BIOPROTÉZA PRO VÝMĚNU SRDEČNÍ CHLOPNĚ: závěry po 10letých zkušenostech s 1 673 nezúženými bioprotézami

Overview

Cíle:


V době od 04/1996 do 12/2007 bylo v našem ústavu implantováno celkem 1 673 nezúžených volných bioprotéz: Kompletní pooperační vyšetření bylo provedeno u 1 014 pacientů, kteří se podrobili chirurgickému zákroku od roku 1996 až do 12/2005 (subkoronární: počet = 845; úplný kořen: počet = 169). Celkový počet pooperačních vyšetření byl 2 952 pacientů-rok. K posouzení kvality života byly údaje o pooperačních vyšetřeních získány v letech 2001, 2003 a 2006 z dotazníků zaslaných poštou a telefonických pohovorů (realizace standardizovaného zdravotnického profilu Notthingham Health Profile (NHP).

Metody:


Na základě výsledků hodnocení sklonů k chorobě bylo seřazeno 148 pacientů-párů. Celkový počet pooperačních vyšetření vhodně sladěné populace byl 393 pacientů/rok v rámci subkoronární skupiny a 400 pacientů/rok ve skupině úplného kořene (p = 0,83).

Výsledky:


Operační úmrtnost byla 2,7 % v subkoronární skupině a 4,7 % ve skupině úplného kořene. Po úpravě různých charakteristik pacientů nebyla pozorována významně zvýšená operační úmrtnost v případě implantační techniky úplného kořene. V rámci subkoronární techniky byly implantovány chlopně menší velikosti. U techniky úplného kořene byly nalezeny nižší sklony ke každé velikosti chlopně. QoL byl podobný pro běžnou populaci v Německu a neexistoval rozdíl mezi technikami implantace. Přežití po 10 letech bylo 70,8 ± 6,0 % (9 let 33,4 ± 10,9) pro subkoronární SC skupinu a 78,1 ± 4,9 % (9 let 33,9 ± 24,2 %) ve skupině úplného kořene TR.

Závěr:


Výsledky 10 let nezúžených protéz Medtronic Freestyle jsou slibné. Technika úplného kořene významně zlepšuje krevní oběh. Obě techniky mají podobnou míru reoperací. V případě techniky úplného kořene nebylo pozorováno žádné strukturální zhoršení. Zde existuje tendence k náhradě úplného kořene a nárůstu souběžných operací týkajících se vzestupné výdutě srdečnice. Tím, že nabízí dosud vynikající dlouhodobé výsledky, měla by být nezúžená srdeční bioprotéza uvažována jako náhrada srdeční chlopně rovněž u mladších pacientů, kteří nechtějí být v žádném antikoagulačním režimu, zatímco zúžená bioprotéza nebude uvažována pro mladší pacienty.