Konsenzuální stanovisko: Univerzální definice a klasifikace srdečního selhání
Authors:
V.- Černý 1 5
Authors‘ workplace:
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové
1; Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice Hradec Králové
2; Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem
3; Department of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, Canada
4; Technická univerzita v Liberci
5
Published in:
Anest. intenziv. Med., 32, 2021, č. 2, s. 113-114
Category:
New Guidelines
Overview
27stránkový dokument shrnující nedostatky a problematická místa existujících definic srdečního selhání (HF)
cílem dokumentu je formulování univerzální definice HF, která bude klinicky relevantní, jednoduchá a umožňující klasifikaci jednotlivých podtypů a stadií HF
existující definice HF jsou založeny na přítomnosti 3 základních součástí:
strukturální postižení srdce
anamnéza typických příznaků HF
přítomnost objektivních projevů HF
Poznámka: struktura výběru z doporučení neodpovídá struktuře originálního textu.
1. Symptomy a příznaky HF
Symptomy HF
typické
dušnost
ortopnoe
paroxysmální noční dušnost
snížená tolerance námahy
únava
perimaleolární otoky
otoky jiných částí těla než jsou kotníky
bendopnea (dušnost při předklonu horní poloviny těla)
méně typické
noční kašel
pískoty na plicích
pocit „nafouknutého těla“
postprandiální pocit přesycení
zhoršení kognitivních funkcí
deprese
motání hlavy
synkopa
Příznaky HF
více specifické
zvýšení tlaku v jugulárních žílách
třetí srdeční ozva
cval u třetí a čtvrté srdeční ozvy
kardiomegalie
hepatojugulární reflux
dýchání typu „Cheyne‑Stokes“
méně specifické
periferní otoky
vlhké chropy na plicích
zvýšení váhy (nad 2 kg/týden)
úbytek váhy a kachexie u pokročilých stadií HF
srdeční šelest
zkrácený poklep při plicních bazích
tachykardie, nepravidelný pulz
tachypnoe
hepatomegalie, ascites
chladné končetiny
oligurie
nízký pulzní tlak
Hladiny natriuretického peptidu podporující definici HF
BNP (pg/mL)
≥ 35 (ambulantní pacient)
≥ 100 (hospitalizovaný nebo dekompenzovaný pacient)
NT‑proBNP (pg/mL)
≥ 125 (ambulantní pacient)
≥ 300 (hospitalizovaný nebo dekompenzovaný pacient)
2. Navrhovaná definice HF
Srdeční selhání (obr. 1) je klinický syndrom s přítomností aktuálně se vyskytujících (nebo v minulosti se vyskytujících) symptomů a/nebo příznaků uvedených v bodě 1, vzniklých v důsledku: strukturální a/nebo funkční srdeční abnormality (velikost ejekční frakce pod 50 %, abnormální rozšíření srdečního oddílu, E/E‘ (= the ratio of the early transmitral flow velocity and the early mitral annular velocity) > 15, střední až těžká hypertrofie komor nebo střední až těžká valvulární obstrukce/ regurgitace) a k tomu jedno nebo více z následujících:
zvýšená hladina natriuretického peptidu
přítomnost plicní nebo systémové kongesce prokázaná nějakou z dostupných zobrazovacích (RTG snímek plic, echokardiografie) nebo hemodynamických (pravostranná srdeční katetrizace) metod v klidu nebo při námaze
3. Ostatní syndromy vztahující se k HF
pravostranné srdeční selhání
akutní infarkt myokardu/akutní koronární syndrom
kardiogenní šok
hypertenzní urgentní situace a hypertenzní onemocnění srdce
onemocnění srdečních chlopní
kongenitální onemocnění srdce
srdeční selhání s vysokým srdečním výdejem
ostatní onemocnění překrývající se s HF (např. selhání ledvin, selhání jater, morbidní obezita apod.)
4. Revidovaná stadia HF
Riziko vzniku srdečního selhání (stadium A)
pacient v riziku HF (hypertenze, diabetes mellitus, obezita apod.)
nejsou symptomy nebo příznaky HF
nejsou strukturální změny srdce
není elevace srdečních biomarkerů
Stav před srdečním selháním (PRE‑HF) (stadium B)
nejsou symptomy nebo příznaky HF
přítomno jedno z následujících:
strukturální onemocnění srdce
abnormální srdeční funkce
zvýšená hladina natriuretického peptidů nebo troponinu (> 99 percentil referenční hodnoty), zvláště v kontextu expozice kardiotoxickým látkám
Srdeční selhání (stadium C)
symptomy a/nebo příznaky srdečního selhání vzniklé v důsledku strukturální a/nebo funkční srdeční abnormality
Pokročilé srdeční selhání (stadium D)
těžké symptomy nebo příznaky HF i v klidu
opakované hospitalizace
refrakterní vůči terapii
vyžaduje pokročilé terapie typu transplantace, mechanická podpora nebo paliativní péči
5. Nová klasifikace HF podle ejekční frakce
HF se sníženou ejekční frakcí (EF ≤ 40 %)
HF s mírně sníženou ejekční frakcí (EF 41–49 %)
HF se zachovanou ejekční frakcí (EF ≥ 50 %)
HF se zlepšenou ejekční frakcí (výchozí EF ≤ 40 % a druhé měření ≥ 40 %)
KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA:
prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM
Sources
Bozkurt B, Coats AJS, Tsutsui H, Abdelhamid CM, Adamopoulos S, Albert N, Anker SD, Atherton J, Böhm M, Butler J, Drazner MH, Felker GM, Filippatos G, Fiuzat M, Fonarow GC, Gomez‑Mesa JE, Heidenreich P, Imamura T, Jankowska EA, Januzzi J, Khazanie P, Kinugawa K, Lam CSP, Matsue Y, Metra M, Ohtani T, Piepoli MF, Ponikowski P, Rosano GMC, Sakata Y, Seferović P, Starling RC, Teerlink JR, Vardeny O, Yamamoto K, Yancy C, Zhang J, Zieroth S. Universal definition and classification of heart failure: A report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure: Endorsed by Canadian Heart Failure Society, Heart Failure Association of India, the Cardiac Society of Australia and New Zealand, and the Chinese Heart Failure Association. Eur J Heart Fail. 2021 Feb 19. doi: 10.1002/ejhf.2115. Epub ahead of print. PMID: 33605000.
Labels
Anaesthesiology, Resuscitation and Inten Intensive Care MedicineArticle was published in
Anaesthesiology and Intensive Care Medicine
![Issue 2](https://www.prolekare.cz/media/cache/resolve/journal_issue/media/image_pdf/cdc686df96a204a97af2cd6e105cb453.jpeg)
2021 Issue 2
Most read in this issue
- Timing of surgery following SARS‑CoV- 2 infection: an international prospective cohort study.
- Blocks of cutaneous nerves and fascias layout of the thigh
- Hemodynamic changes in prone position – a non‑invasive physiological study
- Neinvazivní a invazivní monitorace hemodynamiky na jednotce intenzivní péče