Dynamické proměnné pro perioperační management tekutin

Perel A. Using Dynamic Variables to Guide Perioperative Fluid Management. Anesthesiology 2020; 133(4): 929–935.

Klinicky zpracovaný, přehledový, vysvětlující i doporučující článek autora z akademického AR pracoviště v Tel Avivu (Izrael) se věnuje zásadnímu perioperačnímu významu tekutinové bilance a její personalizované EBM strategii; doprovází jej 50 citací.

Je napsán jednoduše a instruktivně. Doporučuje využívat oběhovou reaktibilitu a variace běžně monitorovaných a souběžně propočítávaných dynamických oběhových parametrů. Popisuje a vyhodnocuje význam spřažených variací tepového tlaku, systolického objemu, systolického tlaku a pletysmografického indexu. Uvádí dále, že uvedené hemodynamické změny se významně liší u pacientů uměle ventilovaných a spontánně dýchajících, obdobně jako se liší v momentech manuální objemové a tlakové rekrutace, při zvýšení polohy dolních končetin, při náhlé změně v peroperačním polohování, při podávání tekutinových bolusů či naopak v důsledku náhlých ztrát nebo při změnách PEEP, ETCO2. Všechny uvedené faktory je třeba při interpretaci monitorovaných údajů a křivek brát v úvahu. Text je doplněn výstižnými grafy.

Základem zůstává interpretace křivek, zobrazujících variace tepového tlaku, systolického tlaku, systolického objemu a indexu pletysmografie – údaje, jejich křivky a dynamické variace jsou jednoduché k digitálnímu i osobnímu posouzení, a přitom jsou velmi přínosné pro aktuální orientaci a pro volbu a výsledky aktuálně zvoleného postupu.

doc. MUDr. Jarmila Drábková, CSc.

jarmila.drabkova@fnmotol.cz