Objective: The optimal target mean arterial pressure (MAP) in the resuscitation of septic shock is undetermined. The aim of this study was to assess the effect of different levels of MAP on splanchnic organ perfusion/ function and lactate metabolism. Desi

Overview

Cíl studie:
Zjistit, zda přidání synbiotika k enterální výživě u kriticky nemocných zlepšuje jejich prognózu, morbiditu, stav imunitního systému, toleranci enterální výživy a integritu střeva.

Typ studie:
Prospektivní, otevřená, placebem kontrolovaná klinická studie.

Název a sídlo pracoviště:
Anesteziologicko-resuscitační klinika FN u svaté Anny v Brně.

Soubor a metody:
Nemocní, u kterých ranní vizita první den hospitalizace (D1) odhadla pobyt na JIP delší než 7 dní, byli rozděleni a postpyloricky byl k enterální výživě přidáván Synbiotic Forte (Medipharm, Švédsko) nebo čaj. Hodnotili jsme mortalitu na JIP, dobu hospitalizace, výskyt nozokomiálnÍch nákaz, přítomnost sepse, dobu podávání antibiotik a vývoj MODS (SOFA skóre). Imunologický profil (CD14+HLADr+, produkce TNFalfa po stimulaci plné krve lipopolysacharidem, hladina interleukinu 6) byl sledován v pravidelných intervalech (D = den; D1, D5, D8 a dále 1krát týdně). Denně jsme sledovali množství podané enterální výživy a počet stolic. V D1, D5 a D8 byly provedeny testy střevní propustnosti (poměr laktulóza/manitol a sacharóza/manitol v moči).

Výsledky:
Do studie bylo zařazeno celkem 26 nemocných (18 mužů a 8 žen), průměrného věku 55 let (rozmezí 37–63 let). APACHE II při přijetí bylo 24 (rozmezí 21–27). U 15 nemocných byl podán Synbiotic, 11 dostalo placebo. Nemocní se ve skupinách nelišili v mortalitě na JIP (p = 0,73). Doba hospitalizace na JIP se u obou skupinnelišila – Synbiotic 14 dnů (rozmezí 6–28) a Placebo 10 dnů (rozmezí 7–20); p = 0,80. Skupiny se nelišily v počtu nozokomiálních infekcí – Synbiotic 9 z 15 nemocných a Placebo 4 z 10 nemocných (p = 0,43).Vývoj SOFA skóre se v prvních 8 dnech hospitalizace v obou skupinách také nelišil.V obou skupinách pokleslo SOFA skóre – Synbiotic: p = 0,074 a Placebo: p = 0,026. Počet dnů těžké sepse byl ve skupině Synbiotic nižší, na hranici statistické významnosti (p=0,096). V prvních 5 dnech se obě skupiny se nelišily ve vývoji CRP, všech imunologických parametrů (vždy p > 0,10) kromě počtu leukocytů, které ve skupině Placebo stoupaly (p = 0,02). Skupiny se nelišily v množství podávané enterální výživy (p = 0,92) ani v počtu průjmů (p = 0,78). Střevní propustnost byla v obou skupinách patologická (La/Ma > 0,1) a v prvních 5 dnech se neměnila.Ve skupině Synbiotic došlo k významnému poklesu La/Ma do D8 (p = 0,02).

Závěr:
Podávání přídavku Synbiotic 2000 Forte, jako doplňku enterální výživy kriticky nemocných, významně neovlivňuje jejich prognózu, imunologický profil a toleranci enterální výživy. Podávání Synbiotic 2000 Forte může vést k lehčímu průběhu infekčních komplikací a zlepšení integrity střeva.

Klíčová slova:
intenzivní péče – prognóza – enterální výživa – synbiotika – imunokompetence – MODS – nozokomiální infekce