Rozšířený imunologický profil v prvních dnech pobytu a prognóza nemocných dlouhodobě hospitalizovaných na JIP

Overview

Cíl studie:
Stanovit predikční hodnotu rozšířeného imunologického spektra během prvních dnů pobytu na JIP pro přežití nemocných vyžadujících dlouhodobou intenzivní péči.

Typ studie:
Klinická, prospektivní.

Název a sídlo pracoviště:
Anesteziologicko-resuscitační klinika FN u svaté Anny v Brně.

Soubor a metody:
U nemocných, u kterých ranní vizita první den hospitalizace (D1) na JIP odhadla pobyt na JIP delší než 3 dny, byl v pravidelných 5denních intervalech nabírán imunologický profil. V této práci popisujeme vývoj produkce TNF alfa ex vivo z plné krve po stimulaci LPS (TNF alfa), hladin IL-6, IL-10 a aktivaceT lymfocytů (CD3+HLA-DR+) během prvních 5 dnů hospitalizace. Dále hodnotíme vztah imunologických parametrů k mortalitě na JIP, povaze příjmu (chirurgické, interní, trauma, stav po KPR) a příjmovému APACHE II.

Výsledky:
Do studie bylo zařazeno celkem 167 nemocných (113 mužů a 54 žen; průměrný věk 63 let (rozmezí 53–73 let). Sto třicet sedm nemocných bylo z JIP propuštěno (přeživší: S – survivors) a 30 na JIP zemřelo (NS – nonsurvivors). APACHE II při přijetí bylo 27 (21–33). V D1 se produkce TNF alfa u přeživších a zemřelých významně lišila – S > 1000 pg/ml (752; >1000) a NS 870 pg/ml (542; >1000); p < 0,05; podobně jako hladina IL-10 – S 6,2 pg/ml (5; 18) a NS 19 pg/ml (5,4; 63); p = 0,005. U těch, kteří stále v D5 zůstávali na JIP (n = 125) se vývoj mezi D1 a D5 v produkci TNF alfa (delta TNF alfa) mezi později přeživšími a zemřelými nelišil, avšak v D5 již rozdíly v hladinách nedosahovaly statistické významnosti (u S se produkce TNF alfa zvýšila z hodnoty > 1000 pg/ml (752; >1000) na > 1000 pg/ml (> 1000; >1000) a u NS z 870 pg/ml (542; >1000) na > 1000 pg/ml (785; > 1000). IL-6 klesalo u později zemřelých pomaleji než u přeživších a v D5 se obě skupiny v hladinách významně lišily (p = 0,001). U přeživších poklesla hladina z 74 pg/ml (32; 178) na hodnoty 29,8 pg/ml (14,1; 57,4) a u později zemřelých z 88 pg/ml (34; 681) na 66,5 pg/ml (43; 109). Nemocní s produkcí TNF alfa v D1 < 1000 pg/ml umírali signifikantně více (p < 0,05) než ti, u nichž byl TNF alfa > 1000 pg/ml. Podobnou předpověď signalizovala hodnota IL-10 > 9,2 pg/ml v D1 (p = 0,06) i D5 (p = 0,09). Také hladina IL-6 > 75 pg/ml předpovídala úmrtí na JIP (p = 0,01). Nebyla nalezena žádná klinicky významná asociace některého z imunologických parametrů s příjmovým APACHE II.

Závěr:
Rozšířený imunologický profil – speciálně sledování produkce TNF alfa plnou krví po stimulaci LPS a sledování hladin IL-6 a IL-10 – přináší informace o prognóze heterogenní skupiny nemocných dlouhodobě hospitalizovaných na JIP.

Klíčová slova:
intenzivní péče – imunoparalýza – TNF alfa – interleukin 10 – interleukin 6 – APACHE II – prognóza