Balancovaná analgosedace kombinacímidazolam-klonidin-ketamin ve stomatochirurgii

Cíl studie:
Testování vlivu kombinace midazolam-klonidin-ketamin na základní hemodynamické a respirační parametryu stomatochirurgických pacientů.Typ studie: Nekomparativní klinická studie.Název a sídlo pracoviště: Centrum experimentální medicíny IKEM, Klinika anesteziologie a resuscitace IKEM, Klinikaanesteziologie, resuscitace a intenzivní péče IKEM.Materiál a metoda: U 30 pacientů obou pohlaví, u kterých byla provedena mnohočetná extrakce zubů nebo extrakceretinovaného zubu moudrosti jsme podali midazolam v celkové dávce 3 mg i.v. Zaznamenali jsme hemodynamickéa respirační parametry navozené účinkem midazolamu. Za 2 minuty jsme přidali klonidin v dávce 50 µg i.v. a opětzaznamenali změny v hemodynamice a respiraci. Za další 2 minuty jsme aplikovali racemický ketamin v dávce 20 mg i.v.S pacientem jsme udržovali slovní kontakt.Poté provedl stomatolog lokální anestezii articainem. K prohloubení sedativníhoúčinku jsme přidávali midazolam po 1 mg i.v., k zesílení analgetického účinku ketamin po 10 mg i.v. K zjištění frekvencevýskytu anterográdní amnézie jsme ukazovali pacientům fotografie předmětů denní potřeby. Hodnotili jsme rychlostpsychomotorického zotavení a výskyt nežádoucích účinků.Výsledky: Hemodynamické parametry a saturace hemoglobinu kyslíkem byly ovlivněny statisticky nevýznamně. Midazolami klonidin zcela antagonizovaly kardiovaskulární i psychomimetické účinky ketaminu. Na výkon byla úplná anterográdníamnézie. Do 60–90 minut byli pacienti schopni odejít v doprovodu dospělé osoby domů. Výskyt nežádoucích účinků bylminimální.Závěr: Kombinace midazolam-klonidin-ketamin dále rozšiřuje paletu farmak používanou při analgosedačních technikáchve stomatochirurgii. V budoucnosti může být nahrazen racemický ketamin pravotočivým izomerem a klonidin vysocespecifickým dexmedetomidinem s výhodnými farmakokinetickými parametry.

Klíčová slova:
midazolam – klonidin – ketamin – balancovaná analgosedace – stomatochirurgie