Vliv způsobu umělé plicní ventilace na plicní funkce a pooperační průběhu nemocných podstupujících rozsáhlý operační výkon

Overview

V průběhu výkonu v celkové anestezii dochází ke snížení funkční reziduální kapacity FRC a alteraci výměny plynů v plicích. Cílem naší studie byloposoudit vliv volby ventilační strategie v průběhu operačního výkonu na stav plicních funkcí a pooperační průběh u nemocných podstupujících rozsáhlýoperační výkon. Do prospektivní randomizované studie bylo zařazeno 67 nemocných. Nemocní zařazení do kontrolní skupiny (skupina K, n=34) byliv průběhu operačního výkonu ventilování režimem VCV s nízkou hodnotou PEEP (3 cmH2O). U nemocných zařazených do skupiny terapeutické(skupina RMP, n=33) byl 15 minut po úvodu do anestezie proveden modifikovaný otevírací manévr, poté byli nemocní ventilovaní režimem VCV s PEEP6–8 cmH2O podle konstituce nemocného. Sledované skupiny se nelišily v základních demografických parametrech, způsobu vedení anesteziea peroperačních hodnotách SaO2, EtCO2, FiO2 a inspirační koncentrace N2O, halotanu a izofluranu. Délka operačního výkonu byla významně delšíu nemocných ve skupině RMP (220/187,5; 320/min vs 180/140; 257/min, p=0,026). U nemocných ve skupině K došlo v průběhu operačního výkonu,ve srovnání se skupinou RMP, postupně ke zvyšování velikosti dechového objemu (562,5 ± 141,7 vs 658,8 ± 178,3 ml před převedením na spontánníventilaci, p = 0,018). Použití otevíracího manévru a aplikace vyšší hodnoty PEEP vedly ke zvýšení efektivní compliance ve skupině RMP. Provedeníotevíracího manévru bylo u 5 z 33 nemocných spojeno s poklesem krevního tlaku o méně než 20 % výchozí hodnoty a u 4 nemocných došlo k poklesutlaku většímu než 20 %. Nebyl zjištěný rozdíl ve výskytu pooperačních komplikací a délce hospitalizace mezi oběma soubory. Přes příznivý vliv naperoperační vývoj compliance respiračního systému není klinický význam aplikace této strategie v průběhu operačního výkonu dosud stanoven.

Klíčová slova:
compliance – PEEP – recruitment – anestezie – pooperační komplikace