Výskyt metabolického syndromu u dospělých pacientů s deficitem růstového hormonu

Dospělí pacienti s deficitem růstového hormonu (RH) mají řadu závažných metabolických abnormit a předpokládá se, že zvýšená kardiovaskulární morbidita a mortalita těchto pacientů je spojena s chybějícím metabolickým účinkem růstového hormonu. Fenotyp zmíněných pacientů má podobné rysy jako metabolický syndrom a zahrnuje abdominální obezitu, dyslipidemii a inzulinovou rezistenci, které představují riziko pro kardiovaskulární choroby a diabetes 2. typu. Je známo, že obezita a metabolické abnormity mohou být následkem deficitu RH, ale mohou existovat i nezávisle. Obezita může sama o sobě ovlivnit nejen sekreci RH, ale i klinické projevy deficitu RH a odpověď pacienta na léčbu tohoto deficitu.

Autoři studie se zaměřili na prevalenci metabolického syndromu ve skupině dospělých pacientů s deficitem RH, kteří byli zahrnuti do dlouhodobého sledování v rámci programu Hypopituitary Control and Complications Study (HypoCCS), probíhajícího v USA a Evropě. Dále bylo sledováno, do jaké míry metabolické abnormity ovlivňují terapii RH, poskytovanou v období 3 let.

Do studie byli zařazeni pacienti s těžkým deficitem RH, definovaným vrcholovou hodnotou 3,0 g/l v RH stimulačním testu nebo hodnotou 9,0 g/l v GHRH-arginin testu. Metabolický syndrom (MS) byl určen podle kritérií National Cholesterol Education Program (NCEP-ATPIII) z roku 2004. Pro diagnózu musel pacient splnit tři a více z pěti bodů:

1. centrální obezita podle obvodu v pase (102 cm pro muže, 88 cm pro ženy);
2. hladina glukózy nalačno 5,6 mmol/l nebo diagnóza diabetu nebo léčba farmaky pro zvýšenou glykemii;
3. hladina triglyceridů vyšší než 1,7 mmol/l;
4. hladina HDL-cholesterolu menší než 1,03 mmol/l pro muže a 1,29 mmol/l pro ženy;
5. krevní tlak 130/85 mm Hg či vyšší či současná antihypertenzní terapie.

Z 2531 dostupných pacientů jich 346 splnilo daná kritéria metabolického syndromu před léčbou a po tříleté léčbě RH.

Výchozí prevalence MS s ohledem na věk byla u sledovaných pacientů 51,8 % v USA a 28,6 % v Evropě. V USA byla hodnota prevalence MS s ohledem na věk statisticky významně zvýšená ve srovnání s obecnou populací. Zvýšené riziko metabolického syndromu bylo zjištěno u pacientů starších 40 let, ženského pohlaví a s adultním typem deficitu RH. U pacientů s RH deficitem adultního typu nebyly zjištěny změny ve výskytu metabolického syndromu po tříleté léčbě růstovým hormonem, ale signifikantní rozdíly byly nalezeny v objemu pasu, hladině glykemie nalačno a hodnotě krevního tlaku.

Z uvedeného vyplynulo, že přítomnost metabolického syndromu a obezita pacientů před léčbou růstovým hormonem jsou závažné předpovědní faktory pro vznik metabolického syndromu po terapii růstovým hormonem.

(moa)

Zdroj: Prevalence of Metabolic Syndrome in Adult Hypopituitary Growth Hormone (GH) – Deficient Patients Before and After GH Replacement. J Clin Endocrinol Metab 2010;95:74–81.