Prevence hepatocelulárního karcinomu vakcinací proti hepatitidě B – výsledky z Taiwanu po 20 letech od zavedení očkování

Vztah mezi chronickým zánětem zapříčiněným infekcí, který vede k rozvoji malignity, je znám u více onemocnění, příkladem budiž chronická hepatitida typu B (HBV) či C (HCV) a hepatocelulární karcinom, lidský papillomavirus a rakovina děložního čípku, Helicobacter pylori a rakovina žaludku.

Použití očkování v prevenci maligního onemocnění, se prvně uplatnilo u novorozenců – jednalo se o očkování proti HBV. Chronická infekce HBV je spojena přibližně v 60-90% s následným výskytem hepatocelulárního karcinomu (HCC) u dospělých a skoro ve 100% u dětí z endemických oblastí.

První univerzální očkovací program započal na Taiwanu a pokračuje již přes více než 20 let. Očkování zahrnulo tři nebo čtyři HBV očkovací dávky u všech novorozenců již od prvního týdne života. Novorozenci vysoce rizikových matek (matky s positivním HBeAg nebo s vysokým titrem HBsAg) byli navíc zajištěny imunoglobulinem hepatitidy B do 24 hod po porodu.

Po dvaceti letech od začátku očkovacího programu na Taiwanu bylo zaznamenáno výrazné snížení (z 10-17% na 0,7-1,7%) počtu osob s chronickou HBV infekcí (HBsAg seropozitivních) ve věkové skupině pod 20 let. Incidence hepatocelulárního karcinomu u dětí mezi 6-14 lety také klesla z 0,52-0,54 na 0,13-0,20 na 100 000 obyvatel po očkování.

Selhání prevence hepatocelulárního karcinomu je zapříčiněno selháním prevence chronické HBV infekce. V tomto selhání očkování hraje roli intrauteriní přenos infekce, mutace viru, genetická hyposenzitivita a také nízká compliance. Pokud se v budoucnu podaří snížit selhání účinnosti vakcíny HBV, podaří se snížit výskyt hepatocelulárního karcinomu. Zkušenost v prevenci HCC očkováním proti HBV může být užitečná v boji proti dalším maligním onemocněním se vztahem k přenosným chorobám.

(jate)

Zdroj: Recent Results Cancer Res. 2009;181:85-94.