Hepatocelulární karcinom u pacientů s nealkoholickou steatohepatitidou

Nealkoholická steatohepatitida (NASH) je dobře známou příčinou vzniku cirhózy a je stále častěji spojována s rozvojem hepatocelulárního karcinomu (HCC). Cílem studie amerických autorů bylo odhadnout incidenci HCC u pacientů s cirhózou vzniklou na podkladě NASH, porovnat její výskyt s incidencí cirhózy vzniklé na podkladě hepatitidy C (HCV) a v neposlední řadě také identifikovat rizikové faktory vzniku HCC u pacientů s NASH-cirhózou ve srovnání s HCV-cirhózou.

Do studie byli zařazeni dospělí pacienti s cirhózou vzniklou na podkladě chronické HCV (n = 315) nebo NASH (n = 195), kteří byli v období od roku 2003 do roku 2007 vyšetřeni na gastroenterologické klinice v Clevelandu. Za účelem posouzení rozvoje HCC byla u všech pacientů v pravidelném intervalu 6 měsíců stanovována sérová koncentrace alfa-fetoproteinu a prováděno CT vyšetření břicha.

Medián sledování byl 3,2 roku, během sledování došlo u 25 ze 195 (12,8 %) pacientů s NASH-cirhózou a u 64 z 315 (20,3 %) pacientů s HCV-cirhózou k rozvoji HCC (P = 0,03). Roční kumulativní incidence HCC byla u pacientů s NASH-cirhózou 2,6 %, zatímco u pacientů s HCV-cirhózou činila incidence 4,0 % (P = 0,09).

Multivariační regresní analýza prokázala, že vyšší věk (p = 0,006) a konzumace alkoholu (p = 0,002) byly nezávislé proměnné spojené s rozvojem HCC u pacientů s NASH-cirhózou. Ve srovnání s abstinenty měli pacienti, kteří pravidelně konzumovali alkohol, větší riziko rozvoje HCC (poměr rizik 3,6).

Přítomnost chronické HCV infekce zůstává tedy nadále nejvýznamnějším faktorem spojeným s rozvojem HCC. Zde uvedenou studií však bylo prokázáno, že výrazně zvýšené riziko vzniku HCC lze očekávat i u pacientů s NASH-cirhózou, přičemž konzumace alkoholu se v tomto případě jeví jako nejvýznamnější, zároveň ale modifikovatelný rizikový faktor.

(mik)

Zdroj: Ascha, M. S. et al.: The incidence and risk factors of hepatocellular carcinoma in patients with nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology 2010. Publikováno online před tiskem dne 27. ledna 2010.