Exacerbace psoriázy při terapii beta-blokátory
Muž s dvacetiletou anamnézou erytrodermické formy psoriázy podstoupil ve věku 54 let koronární arteriální by-pass.
Muž s dvacetiletou anamnézou erytrodermické formy psoriázy podstoupil ve věku 54 let koronární arteriální by-pass. Nikdy v minulosti neužíval beta-blokátory. Tato léčba byla poprvé zahájena až pooperačně k léčbě atriální fibrilace, podáván byl bisoprolol.
Během 72 hodin po zahájení léčby bisoprololem došlo u pacienta k akutnímu zhoršení psoriázy. Generalizované zánětlivé postižení kůže se manifestovalo hlubokými erytematózními splývajícími plaky. Postižena nebyla tvář, což je charakteristickým znakem právě erytrodermické formy psoriázy.
U muže došlo ke značným transepidermálním ztrátám tekutiny, a to kvůli rozsáhlým plochám obnažené kůže. Tato ztráta pak vyústila v hypovolemii a hemodynamickou nestabilitu, která vyžadovala agresivní substituci. Psoriáza byla léčena rovněž agresivně – metotrexátem a topickými preparáty –, a protože se předpokládala souvislost s exacerbací psoriázy, byla přerušena léčba bisoprololem. Pacientův se stav se poté zlepšil.
Dalším cílem bylo zvládnutí atriální fibrilace. Primárním cílem zde byla antikoagulace a kontrola srdeční frekvence, dalším cílem pak obnova a udržení sinusového rytmu. Beta-blokátory jsou pro kontrolu srdeční frekvence lékem volby, ale byly již popsány případy, kdy vedly k prudkému zhoršení psoriázy. Tato reakce je ovšem extrémně vzácná.
Mechanismus exacerbace psoriázy při použití beta-blokátorů je pravděpodobně vázán na blokádu aktivace přenosu cyklického adenosin-3’, 5’-monofosfátu (cAMP), která pak vyústí ve snížení intracelulární koncentrace kalcia. Toto snížení může vést k urychlení proliferace keratinocytů nebo polymorfonukleárních leukocytů, které pravděpodobně hrají roli v navození nebo exacerbaci psoriázy.
(pes)
Zdroj: S.Waqar, CMAJ 2009 July 7; 181 (1–2): 60. DOI: 10.1503/cmaj.081433
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
Odborné události ze světa medicíny
Všechny kongresy
Nejčtenější tento týden
- V čem spočívají největší hrozby dětské pornografie generované pomocí AI?
- Speleoterapie – jak probíhá a pro koho je vhodná?
- „Jednohubky“ z klinického výzkumu – 2024/23
- Není statin jako statin aneb praktický přehled rozdílů jednotlivých molekul
- Technologie umožňuje dětem v paliativní péči na chvíli uniknout z nemocničního pokoje