Doporučení ACR pro léčbu JIA

Americká revmatologická společnost (American College of Rheumatology, ACR) po diskuzích na téma terapeutických možností u juvenilní idiopatické artritidy (JIA) sestavila doporučení s cílem pomoci lékařům řídit zahájení i monitoraci léčby tohoto onemocnění. Tato doporučení vyšla v dubnovém vydání Arthritis Care and Research. Lékaři zde zdůrazňují termín doporučení, nejedná se o guidelines, neboť cílem sdělení je pouze nabídnout zkušenosti a charakter textu není preskriptivní.

Doporučení se soustřeďují na zahájení a bezpečné monitorování rozdílných léků využívaných v léčbě JIA, a to včetně nesteroidních protizánětlivých preparátů, intraartikulárních injekcí kortikoidů, systémových kortikoidů, nebiologických chorobu modifikujících léků, jako je metotrexát, a biologických léků, jako jsou abatacept, anakinra a inhibitory TNF-alfa etanercept, adalimumab a infliximab.

Analýza nicméně nezahrnovala ekonomické dopady léčby a nevěnovala se ani preparátům jako canakinumab, rilonacept a tocilizumab, které nebyly v době analýzy široce dostupné. Doporučení byla postavena na klinických zkušenostech získaných ze systematického průzkumu literatury a na zhodnocení toho, zda benefity z léčby převáží její rizika.

Pacienti jsou rozdělováni do pěti terapeutických skupin:

• artritida čtyř a méně kloubů,
• artritida pěti a více kloubů,
• aktivní sacroiliitida,
• systémová artritida s aktivními systémovými příznaky a bez aktivní artritidy
• a systémová artritida s aktivní artritidou a bez aktivních systémových příznaků.

Doporučení zahrnují:

• užívání kloubních injekcí kortikoidů (triamcinolon hexacetonid) u aktivní artritidy bez ohledu na souběžnou léčbu či JIA léčebnou skupinu,
• zahájení léčby inhibitory TNF-alfa u dětí s anamnézou artritidy čtyř nebo méně kloubů a signifikantní aktivní artritidy i přes 3 až 6 měsíců léčby metotrexátem,
• zahájení léčby inhibitory TNF-alfa u dětí s anamnézou artritidy pěti nebo více kloubů a jakékoliv aktivní artritidy po 3 až 6 měsících léčby metotrexátem
• a zahájení léčby anakinrou u dětí se systémovou artritidou a aktivní horečkou, jejichž léčba vyžaduje druhou medikaci v návaznosti na systémové kortikoidy

(pes)

Zdroj: Arthr Care Res. 2011; 63: 465–482.